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担当課・部署: 【健康推進課】
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情報掲載日: 2016年 3月25日

未熟児養育医療給付事業

 

出生時の体重が2,000g以下または生活力が特に未熟で、集中治療等の入院医療が必要な1歳未満の子ども(未熟児)が受けられる医療給付制度です。

 

【申請窓口】

 東温市役所 1階 健康推進課  (東温市見奈良530番地1 TEL 089-964-4407)

 東温市川内健康センター      (東温市南方262番地    TEL 089-966-2191)

 

【申請必要書類】

養育医療給付申請書(PDF) (申請者が記入)

養育医療意見書(PDF) (医師が記入)

世帯調書(PDF) (受療者本人も含めて住民票上同一世帯の方全員、世帯外扶養義務者を記入)

□同一世帯者全員の所得税額等を証明するもの

 (1) 会社員の方:源泉徴収票

 (2) 確定申告をした方:確定申告書控

 (3) 上記(1) (2) の提出が難しい方:市町村県民税課税証明書

※申請時期によって、いつの所得書類が必要かが異なります。

(1) (2) をご提出の場合、1月~6月の申請では、「前々年の所得税額を証明する書類」、7月~12月の申請では「前年の所得税額を証明する書類」が必要です。

(3) をご提出の場合、4月~6月の申請は前年度のもの、7月~3月の申請は現年度のものが必要です。

※生活保護を受けている方は、被保護者証明書を添付してください。

公費請求申出書(PDF) (養育医療の自己負担金を乳幼児医療費助成事業より充当させるためのもの)

□印鑑(認印で可)

□健康保険証(お子さんの氏名が入ったもの)

□乳幼児医療費受給資格証

□母子健康手帳(お子さんの出生体重等を確認します)

□マイナンバー確認書類(マイナンバーカード、通知カードなど)

□本人確認書類(来所される方の本人確認書類)

 (1点でよいもの)顔写真付きの官公署発行の書類(運転免許証、パスポート、マイナンバーカードなど)

 (2点確認が必要なもの)顔写真なしの官公署から発行された書類(健康保険証、各医療受給者証など)


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