ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 ホーム > 組織でさがす > 市民福祉部 > 健康推進課 > ヒトパピローマウイルス(HPV)予防接種に係った費用について

本文

ヒトパピローマウイルス(HPV)予防接種に係った費用について

更新日:2022年7月13日更新

ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの任意接種費用の償還払い制度のお知らせ

ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの積極的勧奨差し控えにより定期接種ができなかった対象者へ、窓口で支払った接種費用を償還払い(助成)します。

対象者

以下のすべてに該当する方

(1) 平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女性
(2) 令和4年4月1日時点で東温市に住民票があること
(3) 16歳となる日の属する年度末までにヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの定期接種において3 回接種を完了していないこと
(4) 17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度末日までに日本国内の医療機関でガーダシル(4価ワクチン)又はサーバリックス(2価ワクチン)の任意接種を受け、窓口で接種費用の負担をされていること
 ※シルガード9(9価ワクチン)は対象外です。

償還額

実費相当額または、基準額
 ※ 接種に要した交通費、宿泊費、書類の発行に要した文書料等は対象ではありません。

申請期間

令和4年7月1日から令和7年3月31日まで

申請方法

必要書類をそろえて申請先に郵送していただくか、健康推進課窓口に提出してください。

必要書類

1.ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払申請書 (様式第1号)
2.被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し(申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの)
  ※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証(両面)などいずれか1つ
3.振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー(口座番号等確認用)
4.接種費用の支払いを証明する書類(領収書及び明細書、支払い証明書等)
  ※原本に限ります
  ※レシート不可、発行機関・接種日・接種費用の金額が分かるものが必要
5.接種記録を確認できる書類 (母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し、予防接種済証、接種済みの記載がある予診票の写しなど)

接種記録を確認できる書類が無い場合

ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払申請用証明書(様式第2号)を接種医療機関に記載していただき、提出してください。

申請先

〒791-0211  
  愛媛県東温市見奈良490番地1 
  東温市市民福祉部健康推進課
   母子保健係行き

Adobe Reader<外部リンク>

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)