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未熟児養育医療給付事業について

更新日:2020年5月11日更新
 出生時の体重が2,000g以下または生活力が特に未熟で、集中治療等の入院医療が必要な1歳未満の子ども(未熟児)が受けられる医療給付制度です。東温市総合保健福祉センターまたは川内健康センターの健康推進課窓口に申請してください。

必要な書類等

1.  養育医療給付申請書[PDFファイル/97KB](申請者が記入)

2.   養育医療意見書[PDFファイル/165KB](医師が記入)

3.  世帯調書[PDFファイル/147KB](受療者本人も含めて同一世帯の方全員、世帯外扶養義務者を記入)

4.   同一世帯の方全員の所得額等を証明するもの

(1)会社員の方:年末調整済の源泉徴収票

(2)確定申告をした方:確定申告書控

(3)上記(1) (2) の提出が難しい方:市県民税課税証明書

※申請時期によって、必要書類が異なります。

(1) (2) をご提出の場合、1月~6月の申請では、「前々年の所得税額を証明する書類」、7月~12月の申請では「前年の所得税額を証明する書類」が必要です。  
(3) をご提出の場合、4月~6月の申請では、「前年度の市県民税課税証明書」、7月~3月の申請では、「現年度の市県民税課税証明書」が必要です。
※生活保護を受けている方は、被保護者証明書を添付してください。

5.  公費請求申出書[PDFファイル/71KB](養育医療の自己負担金を乳幼児医療費助成事業より充当させるためのもの)

6.  印鑑(認印で可)

7.  健康保険証(お子さんの氏名が入ったもの)

8.  乳幼児医療費受給資格証

9.  母子健康手帳(お子さんの出生体重等を確認します)

10. マイナンバー確認書類(マイナンバーカード、通知カードなど)

11. 本人確認書類(来所される方の本人確認書類)

 (1点でよいもの)顔写真付きの官公署発行の書類(運転免許証、パスポート、マイナンバーカードなど)

 (2点確認が必要なもの)顔写真なしの官公署から発行された書類(健康保険証、各医療受給者証など)

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